फेंटानिल
एटीसी वर्गीकरण
संकेत फेंटानिल
इसका प्रयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:
- थोड़े समय के लिए दर्द से राहत - प्रेरण या पूर्व-चिकित्सा के दौरान संज्ञाहरण के रूप में, और शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के बाद की अवधि में रखरखाव के उपाय के रूप में भी;
- स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के अलावा, एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करना;
- प्रीमेडिकेशन के दौरान न्यूरोलेप्टिक्स (उदाहरण के लिए, ड्रोपेरिडोल के साथ) के संयोजन में, और स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान सहायक दवा के रूप में भी;
- प्रमुख सर्जरी (उदाहरण के लिए, हृदय क्षेत्र में) के दौरान जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले लोगों में संवेदनाहारी के रूप में।
इसके अतिरिक्त, फेंटेनाइल का उपयोग आर्थोपेडिक या न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान किया जा सकता है - इसे सहायक एनाल्जेसिक के रूप में निर्धारित किया जाता है।
pharmacodynamics
दवा में शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। उपयोग के दौरान, यह याद रखना आवश्यक है कि फुफ्फुसीय एल्वियोली के वेंटिलेशन और श्वसन दर में परिवर्तन एनाल्जेसिक प्रभाव से अधिक समय तक चलने वाला हो सकता है।
जब खुराक बढ़ा दी जाती है, तो फुफ्फुसीय विनिमय कमजोर हो जाता है। जब बहुत बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, तो एपनिया विकसित हो सकता है।
मेपरिडीन या मॉर्फिन जैसे पदार्थों की तुलना में फेंटेनाइल का उबकाई लाने वाला प्रभाव कम होता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
पदार्थ की वितरण अवधि 1.7 मिनट है, और पुनर्वितरण अवधि 13 मिनट है। दवा का आधा जीवन 219 मिनट है।
दवा का वितरण आयतन 4 लीटर/किग्रा है। दवा के आयनीकरण के बढ़ने पर प्लाज्मा प्रोटीन के संश्लेषण की क्षमता कम हो जाती है। पीएच मान में परिवर्तन सीएनएस और प्लाज्मा के बीच दवा के वितरण प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है।
सक्रिय घटक कंकाल की मांसपेशियों और वसा ऊतकों के अंदर जमा होता है, और फिर कम गति से रक्त में प्रवेश करता है। दवा उच्च आवृत्ति पर यकृत के अंदर परिवर्तित होती है।
अंतःशिरा द्वारा दी गई खुराक का लगभग 75% मूत्र में उत्सर्जित होता है (ज्यादातर विघटन उत्पादों के रूप में)। अपरिवर्तित तत्व का 10% से कम मूत्र में उत्सर्जित होता है। दवा की खुराक का लगभग 9% मल में उत्सर्जित होता है (विघटन उत्पादों के रूप में)।
फेंटेनाइल का सक्रिय प्रभाव अंतःशिरा इंजेक्शन के लगभग तुरंत बाद ही प्रकट होना शुरू हो जाता है। हालांकि, दर्द से राहत की अधिकतम तीव्रता कुछ मिनटों से अधिक नहीं रहती है। औसतन, एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 0.5-1 घंटे तक रहता है (समाधान के 2 मिलीलीटर (100 एमसीजी) तक की खुराक के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ)। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, प्रक्रिया के 7-8 मिनट बाद दवा काम करना शुरू कर देती है, और औषधीय प्रभाव की कुल अवधि लगभग 2 घंटे होती है।
खुराक और प्रशासन
यह दवा केवल उन चिकित्सकों द्वारा निर्धारित की जा सकती है, जिन्हें क्रोनिक दर्द के इलाज के लिए शक्तिशाली ओपिओइड दवाओं के प्रयोग का ज्ञान और अनुभव हो।
चूंकि श्वसन अवसाद की संभावना है, इसलिए दवा केवल उन व्यक्तियों को निर्धारित की जाती है जो ऐसी दवाओं के प्रति अच्छी सहनशीलता रखते हैं। फेंटेनाइल के उपयोग के दौरान, अन्य एनेस्थेटिक्स के उपयोग को कम से कम करना आवश्यक है।
जिन लोगों ने पहले 7 दिन या उससे अधिक समय तक प्रतिदिन कम से कम 60 मिलीग्राम मॉर्फिन, 30 मिलीग्राम ऑक्सीकोडोन, 8 मिलीग्राम हाइड्रोमोर्फोन या अन्य ओपिओइड दवाएं ली हैं, उन्हें ओपिओइड के प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी माना जाता है।
प्रत्येक रोगी के लिए खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जिसमें चिकित्सा के दौरान एनाल्जेसिक उपयोग के मौजूदा इतिहास को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही किसी व्यक्ति में नशीली दवाओं की लत के विकास के जोखिम कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है।
दवा की कोई भी खुराक निर्धारित करने के बाद, चिकित्सक को रोगी की प्रतिक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, उदाहरण के लिए, श्वसन गतिविधि का दमन, विशेष रूप से पाठ्यक्रम की शुरुआत से पहले 24-72 घंटों के दौरान, जब दवा सीरम में अपनी अधिकतम मात्रा तक पहुंच जाती है।
खुराक भाग का आकार.
किसी वयस्क को शल्य प्रक्रिया के लिए तैयार करते समय, 0.05-0.1 मिलीग्राम दवा को नसों में दिया जाता है (ड्रॉपरिडोल (2.5-5 मिलीग्राम) के साथ संयोजन में)। यह एनेस्थीसिया के प्रशासन से लगभग 15 मिनट पहले किया जाना चाहिए। सर्जिकल एनेस्थीसिया के रूप में: पदार्थ के 0.05-0.2 मिलीग्राम को हर 30 मिनट में नसों में दिया जाता है।
सर्जिकल प्रक्रिया के लिए बच्चे को तैयार करने के मामले में, 0.002 मिलीग्राम/किलोग्राम दवा दी जानी चाहिए। सर्जिकल एनेस्थीसिया के लिए, 0.01-0.15 मिलीग्राम/किलोग्राम की अंतःशिरा खुराक या 0.15-0.25 मिलीग्राम/किलोग्राम का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आवश्यक है। सर्जिकल एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए, दवा के 0.001-0.002 मिलीग्राम/किलोग्राम का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आवश्यक है।
पैच को एपिडर्मिस (सपाट क्षेत्र) पर 72 घंटों तक लगाया जाना चाहिए। प्रक्रिया के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त उपचार क्षेत्र में बालों की न्यूनतम मात्रा है, साथ ही एलर्जी की जलन के ध्यान देने योग्य लक्षणों की अनुपस्थिति भी है।
गर्भावस्था फेंटानिल के दौरान उपयोग करें
फेंटानिल का उपयोग स्तनपान या गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।
दुष्प्रभाव फेंटानिल
दवा के कारण अनेक प्रकार के नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं:
- नशीली दवाओं के अत्यधिक या लंबे समय तक उपयोग के मामले में, नशीली दवाओं की लत विकसित हो सकती है;
- श्वसन विकारों के गंभीर रूप;
- रक्तचाप के मान में कमी;
- मंदनाड़ी;
- अल्पकालिक मांसपेशी कठोरता;
- मध्यम ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन.
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अन्य दवाओं के साथ सहभागिता
अवसादरोधी दवाओं के साथ संयोजन.
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं (जिसमें ट्रैंक्विलाइज़र, हिप्नोटिक्स या शामक, ओपिओइड और सामान्य एनेस्थेटिक्स शामिल हैं) के साथ संयोजन से श्वसन प्रणाली की शिथिलता, गहरी बेहोशी और कोमा का विकास और यहां तक कि मृत्यु की संभावना बढ़ सकती है। जब उपरोक्त दवाओं में से किसी के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उनमें से एक की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।
दवाइयां जो CYP3A4 गतिविधि को बाधित करती हैं।
चूँकि CYP3A4 दवा चयापचय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, इसलिए इसकी गतिविधि को बाधित करने वाली दवाएँ फेंटेनाइल क्लीयरेंस मान को कम कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज़्मा स्तर में वृद्धि और लंबे समय तक ओपिओइड प्रभाव हो सकता है। 3A4 अवरोधकों के साथ संयुक्त होने पर ये प्रभाव अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।
पदार्थ जो CYP3A4 कार्य को प्रेरित करते हैं।
CYP450 3A4 को प्रेरित करने वाले तत्व दवा चयापचय की प्रक्रिया को उत्पन्न करने में सक्षम हैं, जिसके कारण इसकी निकासी बढ़ जाती है, और इसके विपरीत, प्लाज्मा में स्तर कम हो जाता है। नतीजतन, दवा की प्रभावशीलता में कमी होती है या बाद में नशीली दवाओं की लत लगने वाले लोगों में वापसी सिंड्रोम की संभावित घटना होती है।
MAOIs के साथ संयोजन.
MAOIs के साथ दवा के संयोजन का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, यही वजह है कि इन पदार्थों का एक साथ उपयोग पूरी तरह से प्रतिबंधित है।
जमा करने की स्थिति
फेंटेनाइल को छोटे बच्चों की पहुंच से दूर, सूखी, अंधेरी जगह पर संग्रहित किया जाना चाहिए। तापमान 25°C से अधिक नहीं होना चाहिए।
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बच्चों के लिए आवेदन
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को यह दवा देना प्रतिबंधित है।
Analogues
दवा के एनालॉग्स में डॉल्फोरिन के साथ लुनाल्डिन, डूरोगेसिक मैट्रिक्स के साथ फेंटाडोल और फेंडीविया शामिल हैं।
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समीक्षा
फेंटेनाइल को इसके औषधीय प्रभाव की प्रकृति के बारे में काफी अलग-अलग समीक्षाएं मिलती हैं। अक्सर, जिन रोगियों ने इसका इस्तेमाल किया है, वे इसकी प्रभावशीलता का पर्याप्त रूप से आकलन करने में असमर्थ हैं, जो कि उन विकृतियों की गंभीरता के कारण है जिनके लिए दवा निर्धारित की गई है।
लेकिन अधिकांश विशेषज्ञ इस दवा को काफी प्रभावी मानते हैं, क्योंकि यह उपचार के दौरान और साथ ही शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद गंभीर दर्द को बहुत प्रभावी ढंग से समाप्त करती है।
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